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市婦幼保健院成功實施我市首例胸腔鏡食管閉鎖矯治術——

3個小孔  救了新生兒一命

德州新聞網(wǎng)訊 記者 滕璐 通訊員 李迎夏

7月27日，德州市婦幼保健院（首都兒科研究所德州兒童醫(yī)學中心）新生兒重癥監(jiān)護室門口，一對父母終于等到期盼已久的消息——“孩子可以出院了。”

20天前，這個出生不足4小時的小生命被緊急轉院。他患有先天性食管閉鎖，食管在口咽下方10厘米形成盲端，導致無法吞咽，且隨時可能因口水嗆入肺部而窒息衰竭。醫(yī)院當即實施全市首例先天性食管閉鎖胸腔鏡微創(chuàng)手術，填補了我市新生兒外科空白。

新生兒吐泡泡查出罕見畸形

7月7日下午，一名新生兒被緊急轉至德州市婦幼保健院。患兒嘴里不斷吐出白色泡沫，像極了螃蟹吐泡。

半小時后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學中心兒外科主任馮翠竹接手。胃管插入后下到10厘米處便卡住，再無法前進。“食道是個盲端，不通。”她當即判斷。上消化道造影隨即證實：先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺。

這是一種極為兇險的新生兒外科急癥。食管上下不通，還常伴有氣管與食管間的異常通道。患兒無法吞咽唾液，一旦喂奶，液體直嗆入肺。反復肺炎、肺不張、窒息將接踵而至，“多拖一天，危險就增加一分。”馮翠竹說，手術必須盡快。

當天下午3點30分，院間聯(lián)動機制啟動。首都兒科研究所快速響應，選派資深麻醉專家與手術助手來到德州，為手術加上“雙保險”。

時間不等人。新生兒內科團隊同步行動，全面清理呼吸道、防控感染、加強營養(yǎng)、嚴密監(jiān)測生命體征。

次日上午9點30分，醫(yī)院啟動多學科聯(lián)合會診。兒外科、新生兒重癥監(jiān)護室、兒科、麻醉科、影像科、護理團隊組成專項救治小組，反復研討后敲定方案：采用胸腔鏡實施食管閉鎖矯治術。

“天花板”級手術在家門口完成了

胸腔鏡食管閉鎖矯治術，被業(yè)內稱為兒外科手術的“天花板”。在德州，此前從未開展過。

經(jīng)過充分準備，下午4點30分，手術開始。

麻醉是第一道關。藥物劑量精確到微克，氣管插管必須越過瘺口、恰好卡在隆突上方——差一毫，氣體涌入胃部，腹脹壓迫通氣，隨時要命。

首兒所麻醉專家潘守東緊盯監(jiān)護屏幕，手沒離開過微調旋鈕。胸腔正壓持續(xù)壓迫心肺，血壓掉、血氧飄，他寸步不離。

下午5點，麻醉成功后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學中心兒科主任張奕操作纖維支氣管鏡，再次確認瘺口位置，驗證術前診斷無誤。

真正的考驗來了。馮翠竹在患兒右側胸壁打了3個小孔，直徑3到5毫米。屏幕亮起，食管和氣管的異常結構清晰可見。她先堵死那條異常的“暗道”，然后開始最驚心的步驟——把遠端食管從氣管上一點點剝離，再與近端對接縫合。

食管血供脆弱得像浸濕的紙。縫緊一分，缺血壞死；松一分，吻合口漏，術后致命。每一針，她屏住呼吸。

最后一針落下，出血量約1毫升。所有人長舒一口氣。

晚上8點30分，患兒被送入新生兒重癥監(jiān)護室。首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學中心新生兒內科主任張迪帶領重癥團隊迅速接管：清理呼吸道、抗感染、營養(yǎng)支持、體位護理、并發(fā)癥預防等。每項工作專人負責，每次監(jiān)護詳細記錄。患兒的每一次呼吸、每一次心跳，都在嚴密監(jiān)控之下。

后來，患兒脫離呼吸機，恢復正常進食，生命體征平穩(wěn)。7月27日，患兒康復出院。

從“首例”突破到常態(tài)守護

首兒所德州兒童醫(yī)學中心運行一年多來，本土團隊快速成長，手術種類日益豐富，新生兒科、麻醉科、影像科等圍術期專業(yè)處置能力顯著提升。中心建立結構性出生缺陷聯(lián)合會診機制，力爭在孕期即對每個病例給出精準預判，減少家長奔波。疑難危重患兒可實時聯(lián)動首兒所進行多學科會診，必要時專家會來到德州，特殊病例也可經(jīng)綠色通道轉診北京。

“此次手術的成功，突破了新生兒復雜消化道畸形微創(chuàng)治療瓶頸，優(yōu)化了危急重癥救治體系，是與首兒所深度合作的豐碩成果。”市衛(wèi)健委黨組成員、副主任，市婦幼保健院黨委書記孔祥勇說。而對于德州及周邊百姓，更深遠的變化正在發(fā)生——過去要輾轉多地的兒童疑難重癥，如今在家門口就能解決。