黃河涯鎮衛生院國醫堂康復治療師梁雪梅（右）為簽約村民做康復訓練
家庭醫生入戶為村民量血壓、指導用藥
□文/圖本報記者滕璐唐志梅本報通訊員高海興
近日，德城區衛生健康局的一則家庭醫生服務實踐案例，被收錄進全國農村衛生發展大會征文匯編。目前，德城區已組建232支家醫隊伍。一張覆蓋全域的基層健康服務網，已然鋪開。
但家庭醫生服務，關鍵不在“簽”，而在“落”。簽約之后，如何履約？如何真正打通群眾健康保障的“最后一公里”？記者走進德城區的鄉鎮、醫院、衛生室，記錄這場從“簽約”走向“履約”的基層醫療變革。
健康管護如何落地？團體簽約送“醫”靠
“平時量血壓、測血糖，一個季度上門隨訪一次，一年免費查一次體?！痹诘鲁菂^黃河涯鎮黃河涯村，56歲的村民孫海玲對家醫服務內容了然于胸。
她患有高血壓、高血脂，血糖也偏高，過去嫌去醫院麻煩，小病久拖成了慢病。去年9月，她和村里人一起，參與了家庭醫生團體簽約。
為貼合鄉村實際，讓村民集中享受便民服務，德城區衛健局在黃河涯鎮試點團體簽約模式。家庭醫生服務，就這樣下沉到鄉村。
目前，該鎮已有10個村、6600多名村民完成團體簽約。簽了相應“健康包”的村民，還能享受鎮衛生院門診檢查半價、每年兩次免費住院。
“要是沒有這個政策，光住院費就是一筆不小的開支?！睂O海玲說。
“常態化的上門隨訪服務，讓基層健康管護從‘被動就醫’變為‘主動守護’?！秉S河涯鎮衛生院副院長閆芮告訴記者。家庭醫生與村委會聯動，動態更新村民健康檔案。高齡、獨居老人，被優先納入隨訪清單。
家庭醫生常態化入戶，量血壓、測血糖、查健康隱患，真正實現“小病不出村、慢病有人管”。不少患有慢病的村民身體指標，在家庭醫生的長期規范管理下，得到明顯改善。
黃河涯鎮的實踐證明，團體簽約能普惠廣大村民、兜底日常健康。
目前德城區家庭醫生簽約率接近80%，但記者走訪時也發現，“簽而不約、約而不履”問題逐漸凸顯。有的群眾只完成紙面簽約，甚至不知道自己有哪些權益。此外，簽約后還面臨著“醫生追著服務、群眾被動接受”的局面。
“簽而不約”怎么治？樹品牌 兌積分
“高簽約率、低履約率”是全國家庭醫生服務推進中的普遍痛點。記者了解到，此前德城區各基層醫療機構各自推廣家庭醫生服務，無統一宣傳口徑，服務標識參差不齊。對群眾而言，只認識某個醫生，卻不知道“家庭醫生”這項服務。
為直擊這一服務痛點，德城區從品牌建設、服務升級、宣傳落地、激勵引導四方面入手，針對性補齊服務短板，推動家醫服務從“紙面簽約”向“實質履約”轉型。
去年10月起，德城區全域統一啟用“德城家醫”品牌，LOGO、宣傳口號和物料，全部標準化。入戶宣講時，家庭醫生帶著專屬物料，面對面解讀政策。群眾一看就懂，家醫服務是什么、自己可享有哪些權益。
與此同時，德城區還創新推出健康積分激勵機制。簽約居民只要參與完成健康管理、各類健康服務，就能累積積分。積分可在二級醫療機構兌換健康服務項目。
在德城區中醫醫院，家住公路家園小區的王坤玉正在體驗耳穴壓豆療法，這是他用健康積分兌換的服務項目?！白罱^疼還睡不好，想著積分正好能兌換中醫適宜技術，這耳穴貼上，頭還真輕松了不少。上次用積分兌換的中藥泡腳包，孩子也覺得用著好?！蓖趵び裥χf。這實實在在的福利，讓他真切感受到了家庭醫生簽約服務帶來的價值。
一系列舉措，改善了全區“簽而不約”的現狀。但記者調查發現，服務覆蓋群體仍有明顯短板——中青年上班族，他們普遍存在“簽了不用、想用不知找誰”的問題。
“下一步，將聚焦上班族的碎片化時間，開發短期彈性服務包，融入運動康復、營養膳食、中醫調理等內容。”德城區衛生健康局黨組成員、區中醫藥事業發展中心副主任宋鑫說，補齊年輕群體缺口，實現服務對象全人群覆蓋。
隨訪全覆蓋難在哪？智能外呼系統來破局
樹立品牌、定制服務包、積分兌換服務……“組合拳”打下來，履約質效提升了。但服務提質增效的推進過程中，基層人手緊張的客觀短板愈發凸顯。
以往，隨訪、體檢提醒全靠人工通知。打電話、上門耗時費力，只能優先保障重點人群，大量普通簽約居民無法及時接收服務提醒，服務覆蓋存在盲區。
今年5月，德城區在全區基層醫療機構鋪開“智能外呼系統”。用數字化升級，為履約服務補短板。
這個系統，能精準匹配居民健康數據。根據體檢周期、慢病隨訪節點、時令健康需求，自動向簽約居民發送短信、撥打隨訪電話。對慢病患者，可定時推送服藥、復查提醒。對適齡居民，提前預約免費體檢。還會送上生日健康祝福。系統的使用真正實現了全天候、無差別、全覆蓋。
“別看是一條短信，效果很明顯?！碧灬榻值赖詴r社區衛生室家庭醫生閻榮靜向記者介紹時，門外走進來一位居民。她舉著手機，向閻榮靜展示著一條剛收到的短信問到：“閻大夫，你看看這是讓我去查體了嗎？”原來，這位住在翟時莊苑的孫秀梅收到了預約體檢的提醒短信，主動到社區衛生室來咨詢詳細情況。
“醫生追著服務、群眾被動接受”的局面，正在改變。
在此基礎上，德城區持續推動家醫簽約與基本公衛服務深度融合。健康篩查、疾病預防、慢病干預、健康宣教，全部融入日常履約。
一條集預防、保健、診療、轉診一體化的全周期健康管理鏈條，正在成形。
“我們的目標，是讓居民都知道自己有家庭醫生，并愿意主動來履約?！钡鲁菂^衛生健康局黨組書記、局長孫祥忠說，下一步，“德城家醫”將持續優化特色服務包，縮小不同群體的服務體驗差距，深化智能化應用，全力爭創省級、市級家庭醫生服務標桿，真正打通基層健康服務的“最后一公里”。